DOMANDA DI  ADESIONE   SOGGIORNO ANZIANI 2023

									Al Signor Sindaco
									
Il /la sottoscritto/a ___________________________________________________
nato/a______________________________il_________________e residente a Bultei in via___________________________________Tel.__________________
CHIEDE

Di venir ammesso/a a partecipare al soggiorno estivo per anziani Settembre 2023

DICHIARA

	di impegnarsi a corrispondere la quota a proprio carico che verrà stabilita dal Comune sulla base delle adesioni al soggiorno;

	di preferire la sistemazione in camera singola (con supplemento di € 360,00);

	di voler condividere la stanza, possibilmente, con la persona di seguito indicata :
	______________________________________;

	di esimere l’Amministrazione Comunale da ogni e qualsiasi responsabilità riguardante la propria partecipazione al suddetto soggiorno.

Bultei lì____________						
											Firma
													
									________________________

La presente domanda dovrà essere presentata  presso l’Ufficio Servizi Sociali entro il 24/06/2023.