AL  SIG. SINDACO 
DEL COMUNE DI BULTEI 

          OGGETTO: Domanda per la Borsa di studio di merito a favore degli studenti di dell’ultimo anno  Primaria- Secondaria di  1° e 2° GRADO  -  e Lauree A.S. 2021/2022.- 

Il/La sottoscritto/a:
COGNOME		NOME		
LUOGO DI NASCITA	
	DATA DI NASCITA		
CODICE FISCALE	
	
INDIRIZZO N. CIVICO	
	
COMUNE	
	CAP	
	PROV	
	
TELEFONO	
	CELLULARE	
	
EMAIL	

In qualità di (barrare la casella di interesse):
Studente/studentessa (se maggiorenne)  
Genitore (tutore) dello studente sotto indicato:    

COGNOME

		NOME		
LUOGO DI NASCITA	
	DATA DI NASCITA	
	
CODICE FISCALE		
INDIRIZZO N. CIVICO		
COMUNE DI RESIDENZA	
	CAP	
	PROV	

CHIEDE 

l’assegnazione della borsa di studio di merito a favore degli studenti della scuola :

•	Primaria
•	Secondaria di  1° Grado
•	Secondaria di 2°  grado 
•	Laurea triennale
•	Laurea specialistica
per l’anno scolastico  2021/2022.-

A tal fine, sotto la propria responsabilità, ai sensi dell’articolo 46 (dichiarazione sostitutiva di certificazione) e dell’articolo 47 (dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà) del DPR 445/2000 e s.m.i. e consapevole delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazioni non veritiere relative alle dichiarazioni contenute nella presente richiesta e della conseguente decadenza dai benefici (artt. 75 e 76 del DPR 445/2000 e s.m.i.): 

DICHIARA

               che lo/la studente/studentessa sopra indicato/a:
-	residente nel Comune di Bultei;
-	Studente non residente, ma figlio/a di almeno un genitore residente nel Comune di Bultei da non meno di dieci anni, frequentante le scuole primaria e secondaria di 1°grado del Comune di Bultei. 
-	ha frequentato nell’anno scolastico 2021/2022 la classe ___________dell’Istituto - Università________________________________________________________________       con sede in ___________________________________________________________ 
-	ha conseguito una votazione finale _________, 
-	di aver preso visione dell’informativa inerente il trattamento dei dati personali nel         perseguimento delle finalità connesse al procedimento della Borsa di studio per merito a favore degli studenti meritevoli per l’anno scolastico 2021/2022 e di averle comprese in tutte le loro parti.

Si autorizza (barrare la casella di interesse):
•	l’accredito del contributo allo sportello c/o il BANCO DI SARDEGNA
•	l’accredito del contributo sul proprio conto corrente bancario o postale (indicare codice iban)

  Firma del richiedente

N.B.: L’istanza, improrogabilmente entro il 30 agosto 2023 può essere:
    1) trasmessa (anche da e-mail ordinaria) all’indirizzo: protocollo@comune.bultei.ss.it   
2) depositata nella cassetta postale posizionata al lato del portone; 
3) consegnata agli uffici Protocollo o Servizi Sociali